男性泌尿系感染如何治疗

  临床上,一般根据病菌资料,结合抗生素的药理作用及病人的具体情况,选用抗生素治疗男性尿路感染。然而,男性尿路感染不象女性尿路感染能预测致病菌种和抗生素的敏感性,故治疗前,应先做尿细菌培养和药敏试验,根据结果调整治疗方案。男性肾盂肾炎的治法与女性相同。但单次剂量抗生素治疗则不适用于男性,大多数老年男性病例都有尿路异常或前列腺炎等问题,使治疗十分困难,疗程要延长。

  根据报道,疗程延长至6~12周,治好率明显地较常用的2周疗程要长。男性尿路感染的预后有利因素是尿培养出现单一菌种生长(尤其是大肠杆菌),尿路无梗阻,或泌尿生殖道无功能性或解剖性异常。男性尿路感染的主要治疗问题是菌尿反复发作,即治疗者看似成功,但一个月内又复发,且为同一致病菌引起。这多因慢性前列腺感染未能用标准抗生素疗程消除,或因尿路功能性、解剖性异常导致治疗方案失败。

  对于这类反复发作的病人,可考虑选用下述3种方案之一:

  ①长疗程抑菌疗法;

  ②每次发作重新按6~12周疗程治疗;

  ③外科手术矫治。选择取决于患者年龄、性活动、全身状况以及是否有膀胱出口梗阻。

  急性细菌性前列腺炎的致病菌常与膀胱炎相同。病人几乎都有菌尿症,而且常有全身性疾患,需要抗生素胃肠道外给药。大多数抗生素到达急性炎症腺体的浓度都高,故青霉素类、头孢类、氨基甙类等抗生素均有效,但慢性前列腺炎对上述抗生素的穿透力大减,疗效降低,故目前主张采用在前列腺有高浓度的抗生素,尽管长期(6~12周)使用上述抗生素,慢性细菌性前列腺炎的治疗失败率仍高达30%~40%。反复几个疗程或长期预防性使用抗生素对一些病人会有帮助,必要时,需行前列腺摘除术,尤其是前列腺结石病人。

(实习编辑:蔡俊怡)

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